показати всі / сховати всі

Скажіть будь ласка чи можна проводити дроблення каміння якщо нирка була оперована, (видалався камень у 1985 році) є полікістоз і 1 камінь 1,5см і багато малих? Оксана.

Добрий день Оксана.
Однозначної відповіді на ваше питання дати не можу.
Основне питання викликає діагноз полікістоз. Дане захворювання може протікати дуже по різному. Потрібно чітко знати розмір і кількість і розташування кіст якщо їх можна всі описати. Якщо по шляху проходження ударної хвилі  не потрапляє жодна кіста - то літотрипсія можлива. Якщо ж практично вся нирка заміщена множинними кістами то проводити дроблення в такій нирці небезпечно - дуже високий ризик розриву кіст (нирки).
Оптимально було б щоб пацієнт пройшов УЗД обстеження саме в нас, оскільки тоді можна буде практично визначити з якого доступу (з якої сторони) буде проводитися дроблення і чи потрапляють кісти в проекцію проходження ударної хвилі.

Скажіть будь-ласка чи дробите камінь в нирці розміром більше ніж 3см. Я тільки знаю про нього таку інформацію. Софія.

Теоретично дробити можна камені любих розмірі, але
на практиці при дробленні каменів більше 2 см викликає появу дуже
великої кількості дрібних уламків, які досить довго виходять (навіть
до півроку). Часто утворюють доріжку,  яка перекриває вихід сечі і
потребує стентування (встановлення через уретру (без розрізу) спеціальної трубочки яка одним кінцем знаходиться в нирці а іншим в сечовому міхурі і забезпечує відтік сечі з нирки).

Якщо в минулому було самовільне відходження каменів розмірами більше 5 мм без серйозних ниркових колік + це жінка (звичайно краще переносять біль; мають природні спазмолітики - прогестерон, який виробляється в другій половині циклу, має спазмолітичні властивості і розширяє сечоводи; коротка уретра) можна розглядати можливість дроблення великих камені.

Рідко який конкремент (камінь) має округлу форму, при УЗД обстеженні прийнято подавати найбільший розмір, крім того дуже важко оцінити товщину каменю при ультразвуковому обстеженні. Тому кожен випадок потрібно розглядати окремо - якщо камінь має 3
см довжини, а ширина і висота його скажем 10мм а ширина 8 мм - такий
конкремент можна дробити.

В світі більшість конкрементів діагностують при комп'ютерній томографії (вона дозволяє показувати і рентгенневидимі камені через більшу чутливість). При ній можна чітко оцінити всі розміри конкремента, також оцінити щільність каменю - наскільки легко він буде піддаватись екстракорпоральному дробленню. Для наших умов цей метод не зовсім підходить через малу розповсюдженість томографів, дороговизну + променеве навантаження яке отримує пацієнт під-час томографії.

Оптимально було б оглянути пацієнта на місці і тоді вже приймати
остаточне рішення.

Скажіть, будь-ласка, ви дробите каміння в жовчному міхурі? (13мм). Тетяна.

Добрий день Тетяна. Дробленням каменів в жовчному міхурі ми не займаємося. Технічно це можливо - роздробити камінь жовчного міхура. Але виникають проблему у відходженні фрагментів каменя. Вони можуть (і роблять це) застрягнути по дорозі від жовчного міхура до 12-палої кишки. Це викликає механічною жовтяницю - печінка виробляє жовч, але вона не може потрапити в кишківник, це призводить до розривів дрібних жовчних протоків і потрапляння жовчі в кров. Добути такий камінь з печінки досить складно + практично завжди приєднується запалення жовчних протоків - оскільки вони відкриваються в кишківник де завжди є мікроби, а при перекритті жовчі немає вимиваючого ефекту.  Також можливе застрягання фрагменту в ділянці де з'єднуються холедох (протік від печінки) і протік підшлункової залози - це призведе до серйозного ускладнення - панкреатиту. Таким чином ризик від даної процедури є набагато більший ніж користь. Я вже не згадую про можливість розривів жовчного міхура і утворення гематом.
Стандартна тактика при дрібних каменях жовчного міхура полягає в тому що рекомендують його видалення - оскільки таки камінь може сам вийти з жовчного міхура і спровокувати вище зазначені ускладнення. При великих конкрементах (як в вашому випадку) і при відсутності скарг - так звані німі камені можлива вичікувальна тактика з контрольними УЗ обстеженнями.
Оскільки тільки розмір каменю не може бути вирішальний при виборі тактики - я б радив порадитись з хірургом.

В нижній чашечці лівої нирки 2 камінці 7 і 8мм. розташовані один біля одного. Сеча спокійна. Ренгенологічно візуалізується подовгастий камінчик значно менших розмірів. Порадьте, чи можливе проведення дистанційної літотрипсії.

Якщо нирка нормальних розмірів, ЧМС
(чашечко мискова система) не розширена  то проведення дистанційної
літотрипсії можливо.

При рентгенографії стандартна проекція передньо-задня, при УЗ
обстеженні стараються знайти найбільший розмір каменя тому дивляться в
різних проекціях, якщо камінь розташований так що його найдовша вісь
йде спереду назад то на рентгенограмі його розмір буде меншим ніж на
УЗД. Також не виключений момент що дійсно наявні 2 каменя, тіні яких
на рентгенограмі накладаються одна на одну.

Камінь правої нирки в мисці - 18на15мм. Нефроптоз. Вік - 70років. А/Т-150-95. Кардіограма - нормальна. Аналіз крові - ШОЕ-20 все інше в межах норми. Сеча - лейкоцити - 20-30, еритроцити - 20, білок - 0.28, солі - оксалати. Порадьте мені чи можливо провести у вас літотрипсію і яку? Яка оплата? Живу в Кременці, Тернопільська обл.

Добрий день. З додаткової інформації потрібно - як виглядає нирка на
УЗД - чи є блок нирки і товщина паренхіми. Також непогано було б знати
чи видимий камінь на рентгенограмі.

Загалом при достатній товщині паренхіми (враховуючи вік пацієнта,
розміри каменю + якщо нирка була заблокована довгий час - то може бути
її гідронефротична трансформація, при якій робити літотрипсію немає
сенсу оскільки нирка вже не працює) літотрипсію можна провести.

Тип літотрипсії - це екстракорпоральна ударно-хвильова.
Процедура проводиться амбулаторно - ви зранку приїжджаєте, камінчик
дроблять і ви їдете додому в той-же день.

Чи можна провести літотрипсію оксалатного каменю 19х6 мм (вузкий та довгий - питома маса незначна) при проблемі з хребтом - пролабування диску 5-S1(поперекова ділянка). Чи не викличе ударна хвиля пошкодження диску. Дякую.

Ви не вказали точної локалізації (місця розміщення) каменю - враховуючи його розміри, можна припустити, що він знаходиться в мисці нирки. Літотрипсія (дроблення) конкременту миски, типово розміщеної нирки, не викличе пошкодження диску жодної локалізації.  Генеруюча удар головка апарату нагадує собою чашу (можна провести аналог із супутниковою тарілкою) яка спрямовуює ударну хвилю в одну точку і лише в ній вона набуває руйнівної сили, тому інші тканини, через які проходить ударна хвиля не пошкоджуються. 

Вчора біля лівого яйця нащупав ущільнення, воно досить м’яке, не болить. Перед тим час від часу турбували тягнучі болі зліва в паху. Вони посилюються після фіз. навантаження (два місяці як почав ходити в тренажерний зал). Що це може бути і наскільки серйозно.

Однозначно дати відповідь в даному випадку неможливо. Можна припустити дві найбільш ймовірні патології – це пахова кила (випинання вмісту черевної порожнини через паховий канал в калитку) або варікоцеле (розширення вен довкола лівого яєчка). В обох випадках провокуючим фактором буде фіз. навантаження. В якості діагностики можу запропонувати ультразвукове обстеження, яке буде інформативним в плані цих двох нозологій (видів захворювань) також не дозволить пропустити іншу подібну патологію.
Серйозність даного стану оцінити лише по вашому опису неможливо. Але при появі, посиленні больових відчуттів треба негайно звернутись до лікаря.